窦房结至交界区之间的游走心律

图：53

图：54

图1心电图诊断：1，交界区到窦房结游走性心律

2，ST-T改变

图2心电图诊断：1，窦性心动过缓

2，ST-T改变

图1和图2是连续的（在连续观察中可见交界区和窦房结交替控制心脏，但是只打印了2份图）。

看点在于：交界性逸搏心律→窦性心动过缓。

图1分析：

P波：第1-7个P波落于ST段上。

第1-5个P波在I、avL、aVR导联中直立、在II、III、aVF、V1-V6中倒置，RP间期约0.24s。

第6个P波，在II、V1直立，V3-5倒置、振幅减小，RP间期约0.20s,

第7个P波,在II、V1-6中直立，RP为0.12s。

第8个P波呈窦性，在II、V1-6中直立，RP约0.15s。

一，逸搏与逸搏心律：

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。

按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。

房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。

形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。

频率:

房性逸搏心律50~60次/分。

交界性逸搏心律40~60次/分。

室性逸搏心律25-40次/分。

二、窦交界竞争心律

图1第一段是交界心律，44次/分，最终又转到窦性节律控制心室，P波逐渐恢复为窦性。也就是说两个节律在互相竞争对心脏的控制权，所以称竞争节律。

图2窦性心动过缓，41次/分。

显著的窦性心动过缓或窦性停搏患者,常伴有交界性心律。交界性心律的频率变化在40-60bpm,有时转变为加速的交界性心律或交界性心动过缓。

三、竞争心律

节律竞争又称竞争心律。是指心脏有两个起搏点发出一系冲动，互相争夺对心脏的控制。这些起搏点可以源自心脏的任何部位，包括窦房结、心房内传导组织、房室连接区或室内传导系统，从而形成多种类型的等律性心室竞争现象。

竞争心律的临床意义在于，参加竞争的起搏点或人工起搏激动可能落在心房或心室的易损期，诱发房性心动过速、心房颤动或室性心动过速、心室颤动而危及生命。

四、交界性逸搏心律：

1，P-与QRS波群的关系

①逆行P-波位于交界性QRS之前,P-R间期小于ms。

②逆行P-波位于交界性QRS之中,

③逆行P-波出现于交界性QRS之后,

④伴有房室传导阻滞或干扰者,无逆行P-波。

2，交界性QRS波群

①与窦性QRS波群相同。

②伴时相性室内差异传导而变形。

3，节律多数情况下交界性心律的节律是匀齐的。少数情况下也可出现交界性心律伴不齐。

五、交界性游走节律

心脏起搏点在交界区游走形成的心律，称为交界区游走节律。

窦房结或心房起搏点自律性降低,丧失自律性或传出阻滞时,交界区起搏点被动性发放激动,形成交界性心律,起搏点在交界区上、中、下部游走不定。

起自交界区上部的激动,前传速度=逆传速度,交界性P-位于R波之前,P-R间期小于ms;

起自交界区中部的激动，同时引起心房与心室除极,P-波埋在QRS波群之中;

起自交界区下部的激动，先到达心室，而心房激动较晚，P-波位于R波之后。

六、窦房结至交界区之间的游走心律

心脏起搏点游走于窦房结、心房及交界区之间的多类性游走心律。

其心电图特征如下:

(1)在同一导联上P波大小、形态、方向及PR间期随心率快慢而改变,P波序列中呈3种类型P波,即窦性P波一房性P波一交界性P-波,也可从交界性心律逐渐转变为窦性心律。

(2)当起搏点由窦房结向心房、交界区游走时,心率逐渐减慢,P波逐渐由窦性直立变平坦、双向、直至逆行P-波。窦性PR间期和房性PR间期均大于等于ms，交界性P-R间期小于ms。

(3)当起搏点由交界区向窦房结游走时，心率逐渐加快（这个患者窦性心律比交界性心律慢），P波逐渐恢复为窦性，PR间期也逐渐恢复至正常。因各起搏点的频率不一，致使R-R周期不等。

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