网球运动者规律但不规则心电图,他怎么了挑

刘军连医生 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210901/9393596.html

45岁男性，经常打网球，每周数次慢跑，无已知心脏病，否认有任何症状。常规体检发现其脉搏不规则，遂进行12导联心电图检查，如图1。

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。图1心电图1正确的诊断是正常窦性心律、右束支传导阻滞（RBBB）、左前束传导阻滞、双分支传导阻滞、房性早搏三联律（非传导性）、左房肥大或异常，如图2。答案：C图2心电图2

心电图讨论

心电图呈重复模式，两个QRS波，随后出现一个停搏，从而形成了一种规律但不规则的心电图。基于两个规律的QRS波（*），患者的潜在心率为66次/分。QRS波（0.14s）增宽，呈RBBB形态，V1导联呈RR型（→），Ⅰ、V5-V6导联宽终末S波（←）。电轴极偏左（-30°~-90°），Ⅰ导联的QRS波为正，Ⅱ导联QRS波为负。由于Ⅱ和aVF导联的QRS波呈rS型，因此患者存在左前分支阻滞。另一个电轴极左偏的病因为陈旧性下壁心肌梗死，Ⅱ和aVF导联起始处有一个的深Q波。这种左前分支阻滞合并RBBB的情况，被称为双分支传导阻滞。每个QRS波（+）前均有一个P波，PR间期稳定（0.22s）。QT/QTc间期稍延长（/s），但考虑到QRS波持续时间延长（/s）后，QT/QTc间期被认为正常。Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4-V6导联的P波为正，因此患者为正常窦性心律。P波在Ⅱ、aVF及V4-V6导联有明显的切迹（二尖瓣型P波），在V1-V2导联为负，提示左房异常或左房肥大。尽管PR间期稍有延长，但其或为P波较宽而非房室结传导延迟所致。心电图中有几个长RR间期或停搏。在停搏期间未观察到P波，因此并不代表Ⅱ度房室传导阻滞。每两个QRS波的T波上行处可见切迹（↑）。由于T波的上行和下行过程平滑，因此这些切迹是早期P叠加所致，如非传导或阻滞的房性早搏。由于他们出现在每两个窦性QRS波后，因此诊断为房性早搏三联律。医脉通编译自：PhilipJ.Podrid.ECGChallenge:TennisPlayerWithanIrregularPulse.Medscape.May18,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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