医院冠心病患教群冠心关爱之家成

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冠心病福利来了！为了让更多的群众了解冠心病，同时早预防、早分析、早诊断、早治疗，缩短胸痛发病到就诊的时间，改善患者整体预后，医院推出了“医院心内科-冠心病患者群”，为您提供专业化、个体化的疾病管理，冠心病患者及一些高危人群扫描识别我们群 　　现在冠心病的死亡率在全世界是前三位的，在美国每50万人左右死于冠心病，大概占了人口死亡数的35~50％，见冠心病的危害是很历害的。过去我国是以碳水化合物为主，动物脂肪吃的比较少。现在生活好多了，冠心病也来了，现在我国的死亡率也是排前三位的。

二、根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：

（一）慢性冠脉疾病

也称慢性心肌缺血综合征。包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。

（二）急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。三、引起疾病的因素及症状

（一）冠心病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，高胆固醇血症、高血压病、糖尿病、长期吸烟以及肥胖是高发人群，运动、情绪激动等因素可以使冠脉的供血与心肌的需氧之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就会引起心肌缺血缺氧。暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死。

（二）运动、心动过速、情绪激动等造成心肌需氧量增加的因素。冠状动脉固定狭窄或微血管阻力增加导致冠状动脉血流减少。不稳定的粥样斑块破溃、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成，导致冠状动脉管腔狭窄程度急剧加重或闭死。冠状动脉痉挛时，会使冠状动脉血流量减少。

（三）症状：冠状动脉粥样硬化性心脏病的典型症状为心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等，可伴有出汗、恶心、呕吐等症状，病情严重者可出现心力衰竭、低血压或休克等表现。部分患者可出现心室壁瘤、心脏破裂、栓塞性疾病等并发症。

（四）典型症状

1、稳定型心绞痛

阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至肩部和左上肢尺侧，常在劳累、情绪激动、饱食等劳力负荷增加时发生，疼痛持续数分钟至10余分钟，多为3~5分钟，休息或舌下含化硝酸甘油可在几分钟内缓解。疼痛发作的程度、频率、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。

2、隐匿型冠心病

没有心绞痛的临床症状，但行静息、动态或负荷试验心电图检查显示有心肌缺血的客观依据。可分为三种类型：

心电图有心肌缺血的客观证据，但无心绞痛症状。曾有过心肌梗死病史，现有心肌缺血客观证据，但无症状。有心肌缺血发作，有时有症状，有时无症状。

3、缺血性心肌病

属于冠心病的晚期阶段，是由冠状动脉粥样硬化引起长期缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生心力衰竭、心律失常等表现。表现为胸痛、胸闷、乏力、心悸、劳累性呼吸困难、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难、室性早搏、心房颤动、束支传导阻滞等心律失常。

4、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死

是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所致，常表现为胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，程度较稳定型心绞痛更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生，常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状。

5、急性ST段抬高型心肌梗死

是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血引起相应的症状，包括：

（1）胸痛

为胸骨后或心前区剧烈的压榨样疼痛，可向左上臂、颈部、肩背部放射，疼痛持续时间较长，常超过20分钟，舌下含化硝酸甘油效果欠佳。常伴有大汗淋漓、呼吸困难、濒死感等。

（2）胃肠道症状

疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛。

（3）心律失常

多发生在发病的24小时内，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等。

（4）低血压和休克

急性心肌梗死患者胸痛发作中血压下降常见，休克多在发病后数小时至数日发生，见于约20%的患者。

（5）心力衰竭

主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

6、其他症状

颈部、咽喉部或下颌部紧缩感，左肩、左臂内侧疼痛，为心绞痛放射所致，另外可出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等。

7、并发症

（1）乳头肌功能失调或断裂

发病率高达50%，可造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。

（2）心脏破裂

较少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。

（3）心室壁瘤

主要见于左心室，发生率5%~20%。体检时可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。心电图ST段持续抬高，超声心动图可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。

（4）栓塞

发生率1%~6%，为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。

冠状动脉粥样硬化性心脏病多发生于40岁以上的人，男性发病早于女性且多于女性，以脑力劳动者为多。目前我国冠心病的患病率为12.3‰，农村为8.1‰，城乡合计为10.2‰。60岁以上人群冠心病患病率为27.8‰。

四、易引发冠心病人群

（一）高血压病患者

高血压时内皮细胞损伤，低密度脂蛋白容易进入动脉内膜，并刺激平滑肌细胞增生，因此动脉粥样硬化发病率明显升高。高血压病人患冠心病概率增高3~4倍。

（二）糖尿病患者

糖尿病患者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，动脉粥样硬化的发病率明显升高，糖尿病还可加速动脉粥样硬化血栓形成和引起冠状动脉管腔的闭塞，因此冠心病的发病率升高。

（三）高脂血症

脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，其中低密度脂蛋白具有明确的致动脉粥样硬化的作用。

（四）肥胖的患者

肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素，肥胖可导致甘油三酯及胆固醇水平升高，并常伴发高血压或糖尿病，导致冠心病的发病率明显升高。

（五）长期吸烟患者

吸烟者血小板易在动脉壁黏附聚集，易患动脉粥样硬化，焦油会损伤动脉内膜，另外烟草中的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损。

五、就医指征

如出现频繁发作的胸痛、胸闷等症状时，应立即就诊于心内科，行心电图等相关检查；如果出现剧烈的胸痛，且持续时间较长，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐，甚至休克等症状，应拨打就诊急诊科，行心电图、心肌坏死标记物等检查明确冠心病的类型，并与主动脉夹层、心脏神经官能症等疾病鉴别。

对于出现胸痛、胸闷等症状时，尤其是发作较频繁者，应立即就医。

如果出现剧烈的胸骨后或心前区疼痛，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状，尤其是持续时间超过20分钟，含服硝酸甘油疗效欠佳者，应及时拨打，医院行相关检查明确诊断。

就诊科室：

出现胸闷、胸痛等典型症状者应及时就诊于心血管内科，情况严重者应就诊于急诊科。

六、治疗

冠心病的治疗主要在于预防新的动脉粥样硬化的发生发展和治疗已存在的动脉粥样硬化病变。治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。冠心病因不稳定型心绞痛或急性心肌梗死住院治疗时，一般需要5~14天，出院后应长期口服药物治疗。治疗周期：冠状动脉粥样硬化性心脏病在心绞痛发作或发生急性心肌梗死时，住院治疗一般5~14天，出院后应终身继续服用抗血小板聚集、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、降脂药物等。七、治疗方式：可通过药物治疗、手术治疗、其他治疗。八、注意饮食冠状动脉粥样硬化性心脏病患者应低盐低脂饮食，给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，少吃油炸食品、动物内脏等高胆固醇食物，可以少食多餐，避免过饱饮食。饮食调理：

忌吃油炸、油煎食物，如油条、炸鸡等，炒菜宜用植物油，少食动物内脏

含胆固醇高的食物。

限制腌制食物等高盐饮食。

选择新鲜蔬菜，多吃水果。

少食多餐，避免饮食中有刺激性食物，禁烟、忌酒，不喝浓茶及咖啡，以防过度兴奋引起心跳加快。

九、预防冠心病的方法

不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。保持适当的体育锻炼活动，增强体质。不吸烟、酗酒；烟可是动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。积极防治老年慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。

冬季也是冠心病高发季节，为了增加广大民众对冠心病的了解及提高防范意识，我院推出“冠心病关爱之家计划”建立冠心病患者群，尽可能帮助患者排忧解难，减少患者就诊过程中挂号、用药、甚至是各项辅助检查一系列的问题，只要您拿起手机就能及时为您解答，同时我们医护人员对您后期跟踪随访提供了良好的渠道。

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