房颤导管消融适应证与指南推荐E

导语

心房颤动（简称房颤）是临床实践中最常见的持续性心律失常，常与卒中、心力衰竭和死亡率增加相关。目前全球有超过万的房颤患者，对于有症状的房颤患者，导管消融是一种行之有效的治疗方法。EAST-AFNET4研究结果显示，在选择合适的适应证、使用合理的AAD和导管消融的前提下，房颤患者早期节律控制可明确改善预后，以节律控制策略为主导的时代正在到来。节律控制通过恢复并长期维持窦性心律可缓解症状、预防心衰、减少卒中等，最大程度地改善预后。房颤导管消融是目前世界范围内最常见的心脏消融术，已成为重要的心脏节律控制策略之一。目前ESC指南推荐导管消融作为抗心律失常药物治疗失败的症状性阵发性房颤或持续性房颤患者的二线治疗。对于部分有症状的阵发性房颤患者，在尝试使用抗心律失常药物之前，也可以考虑将导管消融作为一线治疗。

症状性房颤导管消融的适应证

注释：a：左心房容积显著增大、高龄、房颤时程长、肾功能异常以及其它心血管风险因素。

b：在少数个体化环境下，导管消融可以作为一线治疗认真考虑。

c：当高度可能是心动过速性心肌病时，推荐导管消融用以逆转左室功能不全。

d：改善存活率并降低住院率。

房颤节律控制/导管消融的推荐

指南推荐

推荐等级

证据级别

一般推荐

对于房颤导管消融的决定，建议考虑手术风险和术后房颤复发的主要危险因素，并与患者讨论

I

B

对房颤复发的患者，只要在首次肺静脉隔离后症状有所改善，应考虑再次行肺静脉隔离手术

IIa

B

药物治疗失败后的房颤导管消融

在一种I类或III类抗心律失常治疗失败或不耐受后，推荐进行房颤导管消融控制心律以改善以下患者房颤发作的症状

I

阵发性房颤，或

A

无主要复发危险因素的持续性房颤

A

有主要复发危险因素的持续性房颤

B

对于阵发性和持续性房颤患者，在β受体阻滞剂治疗失败或不能耐受后，应考虑通过房颤导管消融进行肺静脉隔离以控制心律，改善房颤复发的症状

IIa

B

一线治疗

房颤导管消融肺静脉隔离应该/可以被考虑作为节律控制的一线治疗，以改善有症状的患者的症状：

阵发性房颤发作

IIa

B

无主要复发危险因素的持续性房颤

IIb

C

作为I类或III类抗心律失常药物的替代方案，考虑患者的选择、获益和风险

房颤导管消融：

当心动过速性心肌病高度可能发生时，建议行（房颤导管消融）以逆转患者的左室功能障碍，无需考虑患者的症状状态

I

B

房颤患者合并左室射血分数降低的心衰，应该考虑（房颤导管消融）以提高生存率，减少心衰住院

IIa

B

对存在房颤相关心动过缓或房颤转复后出现有症状的自律性恢复停博的患者，应考虑行房颤导管消融肺静脉隔离以避免植入起搏器

IIa

C

技术和术式

在所有的房颤导管消融术中，建议完全电隔离肺静脉

I

A

如果患者有三尖瓣峡部依赖的房扑病史，或房颤消融时诱发典型房扑，可以考虑三尖瓣峡部阻滞

IIb

B

可以考虑肺静脉隔离外的其他消融部位（低电压区域、线、碎裂电活动、异位灶、转子），但未完全确定

IIb

B

提高消融效果：生活方式改善和其他策略

肥胖的患者建议减肥，特别是那些准备接受消融的患者

I

B

严格控制危险因素和避免触发是节律控制策略的一部分

I

B

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